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医院药品邮购协议

时间:2020-12-27 17:15:41 标签: 药店药品摆放潜规则  医院药品配送协议  药品邮购  

甲方:_________________________________

乙方:_________________________________

一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料,确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。

二、甲方保证在收到乙方汇款(或汇款票据)后的24小时内,将药品以快件方式寄出,并于_____日内电话落实乙方是否受到药品

三、甲方所寄药品若发生丢失,必须负责追讨或照价赔偿。

四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者,承担全部医疗责任(乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外)

五、乙方接受甲方治疗时,必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。

六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单(有条件的应提供dna检测单)。

七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。

八、乙方所购药品为:壹号(_________)、贰号(_________)、_________;汇款_________________元(大写)。

九、甲方药品价格均含邮费。

甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________

负责人(签字):_______负责人(签字):_______

银行帐号:_____________银行帐号:_____________

地址:_________________地址:_________________

邮编:_________________邮编:_________________

电话:_________________电话:_________________

传真:_________________传真:_________________

_________年____月____日_________年____月____日

附件

1.乙方要按照接诊医生指定的药品,在本合同第八条序号内划ο注明;

2.收费采取预付款方式,乙方按照甲方指定帐户将款汇出后,应及时电话告诉或将汇款单电传给甲方。

3.药品价格:________________________________________________。

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